¿Como funciona la anticoncepción de emergencia?

Dr. Jorge Robinovich

Presidente Asociación Pro-familia Chile

Ante la polémica suscitada por la Anticoncepción de Emergencia, nos permitimos entregar los siguientes antecedentes, proporcionados por Sra. Maria Isabel Plata de PROFAMILIA, filial Colombiana de IPPF, a lo que hemos agregado informaciones pertinentes que consideramos de interés recopiladas de documentos del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva, del Ministerio de Salud, de APROFA y publicaciones de la FIGO.

¿Cómo funciona la anticoncepción de emergencia?

En realidad, no se conoce el mecanismo preciso de acción de las píldoras de anticoncepción de emergencia en cada caso en particular. Puede depender del momento del ciclo menstrual en que se tuvo la relación sexual y del momento en que se administren las píldoras de emergencia.

Diferentes investigaciones han demostrado que las píldoras de anticoncepción de emergencia cuando se usan en la primera fase del ciclo (fase folicular), pueden alterar el desarrollo del folículo e inhibir o retrasar la ovulación. En general cuando las píldoras se dan y aún no ha habido ovulación, la alta carga hormonal que brindan hacen que se pierda la posibilidad de hacer un pico de LH, es decir se pierde la capacidad de montar una ovulación adecuada y de ésta forma se ejerce el poder anticonceptivo. Así es como pueden prevenir el embarazo. . (ver: Rowlands S, Kubba AA, Guillebaud J, Bounds W. A possible mechanism of action of danazol and an ethinylestradiol/norgestrel combination used as postcoital contraceptive agents. Contraception 1986; 33:539-45. Ling WY, Robichaud A, Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of actino of DL-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contraception. Fertil Steril 1979; 32:297 -302. Swahn ML, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M. Effect of post-coital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual cycle. Acta Obstret Gynecol Scand 1996; 75: 738-44.)

Otros estudios han evidenciado modificaciones endometriales posteriores a la administración de las píldoras de anticoncepción de emergencia durante o después de la ovulación, en la segunda fase del ciclo. Esto ha llevado a algunos a sugerir que las píldoras de anticoncepción de emergencia pueden actuar sobre el endometrio y previenen la implantación del huevo fertilizado . . (ver: Ling WY, Robichaud A, Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of actino of DL-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital contraception. Fertil Steril 1979; 32:297 -302. Yuzpe AA, Thurlow HJ, Ramzy I,Leyshon JI. Post coital contraception - A pilot study. J Reprod Med 1974; 13:53-8.)

Sin embargo, otros estudios más recientes , que han utilizado marcadores más finos de receptividad endometrial, no han encontrado tales efectos sobre el endometrio. ( ver: Swahn ML, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M. Effect of post-coital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual cycle. Acta Obstret Gynecol Scand 1996; 75: 738-44.)

No es claro si los cambios endometriales que se han observado serán suficientes para prevenir la implantación. (ver: Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. October 2000, pag.7. Kubba AA, White JO, Guillebaud J, Elder MG. The biochemetry of human endometrium after two regimens of post-coital contraception: A dl norgestrel/etinilestradiol combiantion or danazol. Fert Steril 1986; 45: 512-6.)

Este último mecanismo de acción , prevención de la implantación, ha sido visto en algunas hembras de animales de experimentación, pero no se ha replicado en la investigación en mujeres . (ver: Morris JM, Van Wagenen G. Compounds Interfering with ovum implantation and developments. 3. The roll of estrogens. Am J Obstet and Gynecol. 1966; 96:804-15. Schirley B, Bundren JC, Mc Kinney S. Levonorgestrel as a post-coital contraceptive. Contraception 1995; 52:277-81.)

Es discutible, en la especie humana, atribuir el mecanismo anticonceptivo del método de emergencia solo a modificaciones endometriales, ya que si así fuera serían inexplicables las gestaciones extrauterinas, como son los embarazos tubarios, ovarios o peritoneales. Se piensa que la nidación depende más de la vitalidad del huevo que de la calidad del endometrio.

Existen además otros mecanismos de acción teóricamente posibles: la modificación del moco cervical, que atrapa los espermatozoides, haciendo más difícil que éstos puedan alcanzar al óvulo. La alteración en el transporte de las células germinales a través de las trompas de Falopio. La inhibición directa de la fertilización, o la alteración de la función del cuerpo amarillo. No existen datos clínicos relacionados con estas posibilidades. Sin embargo, la evidencia estadística sobre la efectividad de las píldoras de anticoncepción de emergencia sugiere la existencia de otro mecanismo de acción fuera del de inhibir o demorar la ovulación. ( ver: Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. October 2000, pag.8. Trussell J, Raymond EG. Statistical

evidence concerning the mechanism of action of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Obstet Gynecol 1999; 93:872-6.)

En un análisis reciente sobre las evidencias hasta aquí publicadas se subraya además, que los mecanismos de acción anticonceptiva de la anticoncepción de emergencia son análogos a los observados en la infertilidad inducida de manera natural durante la lactancia materna . (ver: McNeil ET. The mechanism of action of post-coital steroidal contraception: Timing is all. Submitted for publication. Citado por Schiavon, R. Anticoncepción de emergencia: Un método simple, seguro, efectivo y económico para prevenir embarazos no deseados . Instituto Nacional de Pediatría, Servicio de Salud Reproductiva, México,Enero 2000).

Concluir que los efectos principales de las píldoras de anticoncepción de emergencia son anti-implantatorios es inexacto pues estudios recientes no han podido confirmar esta sugerencia.

Si la primera toma del método postcoital se realiza en las primeras doce horas e incluso en un período más corto cercano al acto sexual, su eficacia prácticamente es 100%, siendo ocho veces más eficaces que si se toman a las 72 horas post coito. Desaparecen todas las bases de la controversia sobre la alteración del endometrio como probable mecanismo anticonceptivo, ya que la alta dosis de progesterona actuaría en un corto plazo sobre el moco cervical y la mobilidad uterina y de las trompas de falopio, lo que impide el transporte o desplazamiento espermático .

Es de gran utilidad recordar el tiempo que toma cada etapa de la fertilización desde que el espermio es eyaculado, para entender las conclusiones a que llegan los trabajos mencionados.

El 50 % de los huevos espontáneamente no se nidan y se pierden por fecundación retardada, por defectos genéticos del óvulo, del espermio o del huevo por óvulos hipermaduros.

Un tercio de los embriones post implantados se pierden antes de la primera falta menstrual por nidación defectuosa u otros motivos.

Se postula que para la evolución del huevo se necesitan factores endometriales, sin los cuales este no sería capaz de expresar su carga genética, ni de continuar su desarrollo, motivo por el cual se considera que el embarazo se inicia con la nidación.

Creemos de gran importancia dejar en claro los conocimientos científicos existentes dado que la intensidad y niveles que ha alcanzado el debate sobre la anticoncepción de emergencia, aparentemente no serían específicamente contra este método sino que su rechazo sentaría un precedente para cuestionar todos los métodos anticonceptivos a excepción de los métodos naturales.

Conviene analizar en profundidad esta perspectiva que volvería la salud publica de la obstetricia a 50 años atrás, traduciéndose en un incremento de los abortos provocados y de la mortalidad materna.

Si llevamos estos conceptos a cifras antes de la iniciación de la anticoncepción en Chile en 1964, habían 360 muertes anuales por abortos y los egresos hospitalarios por abortos complicados eran 53.400 en 1999, habiendo duplicado el país la población en 40 años, las muertes por aborto anuales han descendido a 5 y los egresos hospitalarios por complicaciones del aborto han descendido a 23.000.

Podríamos considerar que estos resultados reflejan una lucha real por la defensa de la vida.

Dr. Jorge Robinovich

Presidente

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